![אובדן כושר עבודה](https://iclaim.co.il/wp-content/uploads/2023/07/AdobeStock_243549193-1024x597.jpeg)
אובדן כושר עבודה חוצה יבשות
אמצע הקיץ, 2021
המדינה מיטלטלת בין אופוריית “הגרוע ביותר כבר מאחורינו”, לבין שולי הגל ה’מי סופר בכלל’. שיחת הטלפון שנכנסה מחבר, סוכן ביטוח ותיק, לא רמזה אפילו על מה שהסתתר מאחוריה. “יש לי לקוחה ותיקה, וחברה של שנים”, החלה השיחה.
ובכן, ללקוחה הזו יש בן, ברילוקיישן באפריקה.
אז בחודש ינואר 2021 התגלתה אצל הבחור תופעה נדירה
דומה לסרטן, אבל, לא בדיוק. טיפולים לא קלים במרכז רפואי מעולה, עצרו את ההתדרדרות, אבל, השביתו אותו מעבודה כליל. בדיקה קצרה העלתה שהוא מחזיק כיסוי לאובדן כושר עבודה בחברת ביטוח ישראלית.
סכום פיצוי של כמעט 20 אלף שקלים, הוא חצי שכיר וחצי פרילנס במשרד לתכנון אדריכלי גדול וידוע. ההכנסה בחו”ל, משולמים מיסים בהסכם לאמנת מיסוי בין המדינות.
איך גורמים לחברת ביטוח לשלם למבוטח שנמצא בחו"ל?
כאשר הוא אינו יכול להתייצב בארץ כיוון שאינו מסוגל לטוס, וכי אין כניסה לנוסעים ממדינות אלה? הסוד הוא במיומנות הטיפול בתביעות וההבנה שבכל חברת ביטוח יושבים בני אדם, תחילה, ורק אחר כך מנהלי תביעות.
לחברת הביטוח הועברו מסמכים המסכמים את המצב, שאת חלקם נאלצנו לתרגם. דאגנו לכך שיהיו חוות דעת מרופאים בכירים שהטסה תסכן את בריאותו של המבוטח. דאגנו ליצור דיאלוג “זומי” בין המבוטח למחלקת התביעות, אחרי ככלות הכל, רצונם הוא לאמת את העובדה שהמבוטח אכן מצוי במצה מזכה. התחייבנו שברגע שתיווצר אפשרות טיסה לארץ, המבוטח יגיע מוקדם ככל האפשר.
שכנענו את מחלקת התביעות להתייחס לאישורי ההכנסה מחו”ל כמשקפים את ההכנסה המבוטחת.
למי שמצוי מעט בפרטי הפוליסה זה נס ברמת הקמת מסלולי סקי בדובאי, לא מקורה.
וכך, בחודש ספטמבר, שילמה חברת הביטוח את התביעה, רטרו מיום תום ימי ההמתנה, ועד אותו יום, והתחייבה לשלם עד סוף השנה, בכפוף לאפשרות בדיקה שלה את המבוטח בארץ, או העברת מסמכים לשביעות רצונה המלאה.
המבוטח, ששהה עדיין בחו”ל, קיבל בהפתעה את התשובה והתוצאה, שהרי נענה בעבר שאין סיכוי לתבוע ולקבל כשהוא בחו”ל.
התובנה היא שכאשר משלבים הבנה מקצועית,
רגישות אנושית ונחישות
ומטפלים מול מחלקת התביעות בצורה “רכה”, התוצאה המושגת, ברוב הפעמים, היא אופטימלית.
ואני כבר ראיתי סוכנים ש”הופכים שולחן” במחלקות תביעות.
המוטו בהגשת התביעה חייב להיות:” הלקוחות מתחלפים, אנחנו נשארים “.
לסיפור התביעה הזה יש עוד 2 חלקים אותם אשלים במאמר הבא במדור.
אגב, המבוטח חזר לארץ לפני כחודשיים, מצבו משתפר, והוא עתיד לחזור לעבודתו בתוך כמה חודשים.
טפלו בכל תביעה כאילו היא התביעה של אחיכם או אביכם, יחד עם זאת, אל תהפכו את התביעה לזירת מלחמה.
במלחמה יש תמיד נפגעים, חברת הביטוח תשרוד פגיעה, לא בטוח שאתם גם.